Fecha:

Sucursal:
CASA MATRIZCENTRO DE DISTRIBUCIONVALPARAISOVIÑA DEL MARLIMACHECASABLANABLANCOVICUÑASAN MARTIN

1.INDIQUE TIPO DE CONDUCTA DENUNCIADA

Acoso SexualAcoso LaboralViolencia en el Trabajo

2.IDENTIFICACION DEL AFECTADO/A -DENUNCIADO/A -DENUNCIANTE
Datos del Afectado/a:

Nombre Completo*

Rut*

Cargo o labor que desempeña*

Seccion donde trabaja*

Teléfono de Contacto (obligatorio)

Email (obligatorio)

Datos del Denunciado/a:
Nombre Completo*

Cargo o labor que desempeña

Seccion donde trabaja

Vínculo laboral respecto del Afectado
Jefatura directaCargo superior al jefe directoNo es jefe ni cargo superiorCargo inferior

Datos del DENUNCIANTE(Solo rellenar en el caso que el denunciante no sea el afectado):

Nombre Completo*

Cargo o labor que desempeña*

Seccion donde trabaja*

Email (obligatorio)

3.NARRACION CIRCUNSTANCIADA DE LOS HECHOS.

Adjúntanos

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